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三總胸腔外科朱倍儀醫師淺談「會呼吸的痛:自發性氣胸」

【記者莊惠惠報導】某大學21歲的男同學身材高瘦,早上他坐在教室裡正專注地聽課,突如其來地感到胸口一陣尖銳的疼痛。他大口深呼吸試圖緩解,卻反而覺得更加疼痛了。經過學校送到醫院急診室,安排一連串檢查後,胸腔外科醫師診斷為「自發性氣胸」。

三總澎湖分院胸腔外科朱倍儀醫師表示,人體的肺臟外與胸壁內的空間稱作肋膜腔,正常狀況下肋膜腔裡只有些許肋膜液。當肺臟的肺泡破裂,導致空氣進入肋膜腔,使肺臟無法正常擴張、塌陷萎縮,這便稱為「氣胸」。根據發生的原因,氣胸可進一步分成「自發性氣胸」、「外傷性氣胸」及「醫源性氣胸」。

通常「自發性氣胸」是指在沒有外力情況下自行發生的氣胸,可再細分為「原發性氣胸」及已知肺病造成的「續發性氣胸」。其中「原發性氣胸」常發生在高瘦的年輕人身上,男性患者比女性多,一般認為可能跟肺部頂端有異常肺泡破裂有關。

氣胸的典型症狀包括有:突發性的胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸急促等,嚴重者甚至會出現心跳增快、血壓下降的休克症狀。我們可透過呼吸音聽診、胸腔扣診、胸部X光、胸部超音波或胸部電腦斷層等檢查,來診斷出氣胸的現象。

氣胸的治療,主要因氣胸嚴重程度而異:氣胸面積小且症狀輕微的患者,可以先觀察並輔以氧氣療法,藉以幫助肋膜腔內空氣自行吸收;若是氣胸範圍較大的患者,胸腔外科醫師會安排放置引流管,將肋膜腔內多餘空氣導出,使肺部擴張並改善症狀。

如果患者有肺臟持續漏氣5-7天、放置引流管後肺臟仍無法擴張、同時雙側氣胸、氣胸合併血胸、張力性氣胸、復發性氣胸等任一情形,則建議接受胸腔鏡手術來切除破裂的肺泡,並施以肋膜沾黏來降低往後氣胸復發的機率。另外,若患者居處偏遠,或從事需經常處於氣壓變化環境的職業(潛水夫、飛行員等),為避免不幸氣胸復發時氣胸面積過大又無法儘速就醫而危及生命,建議患者接受胸腔鏡手術治療,來避免氣胸復發。

傳統胸腔鏡手術需三個傷口,現在的醫術精進,三總澎湖分院單純氣胸個案多採取「單孔胸腔鏡微創手術」,只需要一個2至3公分傷口即可完成手術,可有效減緩術後傷口疼痛,病人能提早下床活動,增進復原速度,進而減少住院天數。若經醫師評估適合手術的氣胸患者,建議及早接受胸腔鏡微創手術,降低日後復發機率,以確保生活品質。



△朱倍儀醫師。


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