馮偉翔醫師表示,人體第一、二根肋骨因受肩膀保護,不易骨折,肋骨骨折最常發生在第五到第九根,一旦骨折則必須檢查鎖骨下血管和臂神經叢是否損傷,同樣地,第十一、十二根肋骨因未連在胸骨上,活動性較大,不易骨折,一旦骨折則必須檢查同側肝、脾、腎有無受傷。
肋骨骨折常見症狀,主要是受傷部位壓痛或有骨頭摩擦感,尤其在深呼吸、咳嗽時,嚴重者造成呼吸困難。相鄰3根(含)以上肋骨骨折,且每根肋骨有兩處以上的骨折斷點的連枷胸(flail chest)時,局部胸壁成為軟化浮動區域,產生反常呼吸(paradoxical respiration),嚴重影響呼吸功能,此類病患常因局部劇烈疼痛而不敢正常呼吸,形成換氣不足與低血氧的現象,有可能造成呼吸衰竭而需要插管治療,斷裂錯位的肋骨也容易傷及肺部及血管,提高氣胸或胸腔大出血等併發症。
如果單純性肋骨骨折可以採用保守治療的方式,適當使用止痛藥物,肋骨會自行生長癒合,約需二到三個月時間。若合併氣胸、血胸、其他器官損傷、連枷胸的病患,又或是患者希望能更快返回日常生活及工作崗位,則可以考慮肋骨骨折復位手術,手術能有效縮短復原時間、降低疼痛感、縮短加護病房住院天數及整體住院天數、降低肺炎及呼吸衰竭須插管機率、加速重返正常生活模式。
肋骨骨折手術使用的骨材依材質及使用數量的不同,需要數萬元甚至數十萬的自費金額。中央健康保險署針對連枷胸合併創傷指數(ISS)大於16分的嚴重外傷病人,給付手術治療使用的鈦合金骨板、骨釘(以3個骨板及18支骨釘為限),大大減少患者的負擔。
馮偉翔醫師最後表示,大部分單純性肋骨折可靠胸壁本身的固定而達到癒合。對於連枷胸及合併氣胸、血胸的個案,積極的手術治療可以快速有效改善病人的預後,降低死亡風險,疼痛的減少以及生活品質的提升也會是選擇治療方式時的考量。
▲馮偉翔形象海報。