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徐國峯為高齡患者解決巨大型切口性疝氣困擾

【本報訊】69歲的女性患者,2年前檢查出有腎臟腫瘤,至某醫院接受達文西機器手臂腎臟切除手術後,腹部手術切口癒合處漸有澎出現象,起初不以為意,近來情形加劇,且時不時會有腹部不適感。經友人介紹至台北三軍總醫院一般外科徐國峯醫師門診求治,診斷為巨大型切口性疝氣(15*10公分的腹壁缺損),經徐醫師運用達文西機器手臂系統,施行巨大腹壁缺損的組織結構分離技術及網膜修補,病患術後恢復良好,隔日即可下床活動,徐醫師精湛的醫術深獲患者及家屬的感謝。

疝氣的成因是構成腹壁的肌肉或筋膜,因受傷、老化、手術或先天性缺陷等情況變得比較薄弱,同時又提拿重物、咳嗽、便秘、肥胖、懷孕等因素而造成腹內壓上升,導致肌肉或筋膜裂開,使一部分的腸子或內臟經由這個裂孔凸出到外面,就形成所謂的疝氣。

徐國峯醫師表示,最常見的鼠蹊部位腹股溝疝氣,依照缺損部位不同又可分為直接型疝氣和間接型疝氣。常見的症狀是鼠蹊部位或睪丸位置有隆起變大的腫塊,病人會有疼痛不適及垂墜感,另一部分的病患為之前腹部手術的切口造成的疝氣。疝氣的最大威脅為有些病患會出現箝頓型疝氣,也就是掉出的腸子或臟器完全卡死在疝氣囊內無法自行恢復原位,此時若不盡快處理,有可能造成腸子或臟器缺血性壞死而引發敗血性休克。

這位69歲患者出現巨大型切口性疝氣,是比較罕見的案例,若以傳統剖腹方式修補需很大的傷口,在同時有糖尿病及心血管疾病且約70歲的高齡患者,可想而知術後的恢復會不輕鬆,且有疼痛造成心肺的問題、傷口感染的問題...等等。故選擇運用達文西機器手臂系統微創手術,只要數個“小”傷口,即可獲得好的視野及靈活操作,以達完善的腹壁修補。

徐醫師表示,疝氣是屬於結構的問題,唯有外科手術修補肌肉筋膜缺損的裂孔,才有機會根治痊癒。目前疝氣主流的作法是無張力人工網膜修補術,利用網膜填補缺損的位置,減少傳統手術的疼痛不適感,同時復發率也大幅下降。

達文西機械手臂手術系統的優點是,3D-HD超高解析度視野,讓醫師擁有立體感覺,可以清晰準確的進行器械操作,且器械具有540度靈活旋轉角度,模仿人類雙手做旋轉、抓取、捏夾的動作,更優於傳統腹腔鏡手術器械僵直不易使用,可在人手與腹腔鏡器械無法觸及的狹小空間內進行手術,大幅提昇手術的精準度與靈活度,增加了完成難度高的微創手術之可能性。此一病患案例,若用“傳統剖腹”,要使用40*35公分的網膜做修補,需要至少“30公分”以上的傷口才能將網膜鋪得平順。達文西系統充分發揮它的“優勢”(3D放大視野及靈活的手臂做縫合)順利完成腹腔鏡手術較難做到的部份。



△三總徐國峯醫師。

△解決民眾巨大型切口性疝氣。


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