疝氣的成因是構成腹壁的肌肉或筋膜,因受傷、老化、手術或先天性缺陷等情況變得比較薄弱,同時又提拿重物、咳嗽、便秘、肥胖、懷孕等因素而造成腹內壓上升,導致肌肉或筋膜裂開,使一部分的腸子或內臟經由這個裂孔凸出到外面,就形成所謂的疝氣。
徐國峯醫師表示,最常見的鼠蹊部位腹股溝疝氣,依照缺損部位不同又可分為直接型疝氣和間接型疝氣。常見的症狀是鼠蹊部位或睪丸位置有隆起變大的腫塊,病人會有疼痛不適及垂墜感,另一部分的病患為之前腹部手術的切口造成的疝氣。疝氣的最大威脅為有些病患會出現箝頓型疝氣,也就是掉出的腸子或臟器完全卡死在疝氣囊內無法自行恢復原位,此時若不盡快處理,有可能造成腸子或臟器缺血性壞死而引發敗血性休克。
這位69歲患者出現巨大型切口性疝氣,是比較罕見的案例,若以傳統剖腹方式修補需很大的傷口,在同時有糖尿病及心血管疾病且約70歲的高齡患者,可想而知術後的恢復會不輕鬆,且有疼痛造成心肺的問題、傷口感染的問題...等等。故選擇運用達文西機器手臂系統微創手術,只要數個“小”傷口,即可獲得好的視野及靈活操作,以達完善的腹壁修補。
徐醫師表示,疝氣是屬於結構的問題,唯有外科手術修補肌肉筋膜缺損的裂孔,才有機會根治痊癒。目前疝氣主流的作法是無張力人工網膜修補術,利用網膜填補缺損的位置,減少傳統手術的疼痛不適感,同時復發率也大幅下降。
達文西機械手臂手術系統的優點是,3D-HD超高解析度視野,讓醫師擁有立體感覺,可以清晰準確的進行器械操作,且器械具有540度靈活旋轉角度,模仿人類雙手做旋轉、抓取、捏夾的動作,更優於傳統腹腔鏡手術器械僵直不易使用,可在人手與腹腔鏡器械無法觸及的狹小空間內進行手術,大幅提昇手術的精準度與靈活度,增加了完成難度高的微創手術之可能性。此一病患案例,若用“傳統剖腹”,要使用40*35公分的網膜做修補,需要至少“30公分”以上的傷口才能將網膜鋪得平順。達文西系統充分發揮它的“優勢”(3D放大視野及靈活的手臂做縫合)順利完成腹腔鏡手術較難做到的部份。
△三總徐國峯醫師。
△解決民眾巨大型切口性疝氣。