曾元生醫師表示,「壓瘡」是整形外科常見的治療案例,主要原因好發於長期臥床的病人。其實不僅僅是臥床的病患,即使久坐輪椅的病患,也可能會在臀部出現類似的潰瘍傷口,甚至在身體其他長期受壓的部位都會產生,過去均稱為褥瘡,現在已更名為「壓瘡」。
一般患者如果有壓瘡,深及皮膚或皮下層的可透過居家照護、翻身、氣墊床的使用,再輔以傷口上敷料覆蓋就能得以痊癒。但是深及肌肉或骨骼層的深部壓瘡,則需要施予手術方能覆蓋傷口使其恢復。
三軍總醫院整形外科綜合多年的臨床經驗,更在104年最嚴重公安意外「八仙塵爆」事件中,是收治八仙傷患最多的醫院,患者平均燒傷面積多達43.4%,締造零死亡最佳醫療紀錄。整形外科目前對於不同的壓瘡,已發展出不同的手術治療方式,最常見的是薦部壓瘡,傳統上多使用VY型肌皮瓣覆蓋傷口,為減少手術中的失血,會使用臀上動脈穿通枝皮瓣來治療薦部褥瘡,一方面保留臀大肌,一方面減少剝離臀大肌時的失血,達到薦部傷口修復的目的。
股骨大轉子區域的壓瘡是另一個常見的部位,過去擴筋膜張肌的手術可以達到傷口覆蓋的效果,但是傷口癒合之後容易出現突出的現象。為改善此一情形,我們使用前外側大腿肌皮瓣來蓋蓋壓瘡的傷口,癒合之後突出的狀況不再,供皮區的疤痕也更小。
容易產生壓瘡之人士包括:行動不便、長期臥床大小便失禁、過瘦或過胖者。預防壓瘡的方法,應勤於變換姿勢,最少每兩小時便要轉換,保持正確的姿勢,儘量避免骨凸出的部位受壓,扶抱或轉移病人時,避免他們的身體與床鋪發生磨擦和碰撞。
曾元生指出,壓瘡的治療涉及到全人的照護,傷口的處置當然不在話下,但更重要的是病患的營養、翻身、居家護理,隨時保持皮膚健康,返家後的照護也是十分重要,這些都是不可或缺的一環,才能降低傷口復發的可能性。
△三總整形外科曾元生醫師。