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三總許育維醫師淺談「失智症」的預防與治療

【記者莊惠惠報導】依據衛生福利部110年所發布「高齡社會白皮書」,我國65歲以上老年人口占總人口比率於1993年達7.1%,正式邁入聯合國定義的高齡化(aging)國家門檻。2018年老年人口比已達14.5%,進入高齡(aged)國家。根據國家發展委員會預估到2025年會升高20.7%,相對老年人的健康、醫療、照護都是刻不容緩的問題。

失智症是神經內科常見的疾病之一,醫學上描述為:『失智症為一種症狀,源自於大腦的疾病,時常是進行性的,呈現智能及人格的頹退,反映出記憶力、定向力、思考能力,以及情感的障礙。』失智症必須於人類的抽象思考發育成熟以後發生,且患者意識狀態必須是清楚的。而老年期失智症如阿茲海默症是其中較常見的,於65至69歲之間的老年人佔有2.3%,75至79歲之間佔有5.5%,大於80歲者則佔22%,顯見失智症的發生率隨著年齡增長而有增加的趨勢。

失智是一種疾病現象而不是正常的老化,患者的認知功能障礙及日常生活功能逐漸的退化,正常老化的情況下雖也可能發生突然忘記某事,但事後會想起來,做記憶測試時,也可能會無法完全記住測試中的物品。

診斷失智症時必須先排除「可逆性的失智」,此種症狀常由特定因素所引起,例如腦損傷、潛在的感染、代謝及營養失調等等,因此若能加以改善這些原因,失智症狀將可望恢復。

目前針對失智症的藥物並沒有辦法阻止或恢復已經受損的大腦細胞,但是可能可以使患者的症狀獲得改善或延緩疾病的進行,在治療上分為藥物治療與非藥物治療,希望透過治療可以增進病人的生活品質,藥物治療主要有膽鹼酶抑制劑及NMDA受體拮抗劑,降低減緩病人心智功能退化的速度,另外,其他藥物包括抗精神病藥物、抗憂鬱劑等,也時常被用於改善患者的精神行為症狀。

非藥物治療則可藉由環境的調整(熟悉的、穩定的、有安全感的)、活動的安排、溝通方式的改變、認知訓練、懷舊療法、亮光、按摩、音樂治療、芳香療法、寵物治療、藝術治療等非藥物照顧方法,提供失智症者適度的刺激與活動機會,降低依賴性,也可減少問題行為及照顧者的壓力,促進失智症者運用所保有之能力,感到自在與安定,增進參與生活的主動性,並在團體互動中建立正向的人際關係,讓失智症者接納並調適疾病引起的障礙,提升失智症者及家屬的生活品質。

失智症的預防方面,近期大規模研究顯示,可藉由每週規律地從事2次以上的運動、改採「地中海飲食」或「心智飲食」等健康菜單、避免喝酒、增加社會互動與心智活動等,並維持健康體重,且積極控制三高(高血壓、高膽固醇、高血糖)及其他慢性疾病等,均可減少罹患失智症的風險。



△許育維醫師。


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